Синусит
Воздухоносные полости (синусы) в верхней челюсти, лобной, решетчатой и клиновидной костях выстланы слизистой оболочкой, продуцирующей секрет. В норме слизь непрерывно и незаметно для человека выводится из пазух в полость носа через систему естественных соустий и каналов, а затем поступает в носоглотку.
Благодаря такой физиологии вдыхаемый воздух согревается и увлажняется, а частицы пыли адсорбируются на слизистой оболочке, где иммунные комплексы обезвреживают болезнетворные микроорганизмы. Подготовленный воздух поступает далее в нижние дыхательные пути.
Что такое синусит и почему он возникает?
В латинском языке пазуха называется синус (sinus). Когда слизистая оболочка пазух воспаляется, развивается синусит.
Нарушение механизма выведения содержимого приводит к скоплению секрета и, зачастую, к его нагноению. При отеке слизистой выводные соустья блокируются, создавая в пазухе замкнутую среду.
Причины нарушения дренажа:
- Острые вирусные респираторные инфекции (ОРВИ) и аллергический отек.
- Анатомические блоки: полипы в полости носа, искривление носовой перегородки или индивидуальные особенности анатомического строения.
- Одонтогенные факторы: воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи из-за близко прилегающего больного зуба, гранулемы или кисты на корне зуба. При этом сам зуб внешне может выглядеть абсолютно целым и не болеть. Отличительная черта одонтогенного гайморита — одностороннее поражение пазухи.
- Редкие причины: травмы, аномалии развития и генетические нарушения функции слизистой оболочки.
Классификация синуситов по локализации
Уточненные названия синусита указывают на конкретное место воспаления:
- Гайморит (верхнечелюстной синусит) — воспаление одной или обеих верхнечелюстных (гайморовых) пазух, сопровождающееся чувством давления под глазами и в скулах;
- Фронтит — воспаление лобной пазухи с выраженной болью в надбровной области;
- Этмоидит — поражение ячеек решетчатого лабиринта, вызывающее тяжесть у корня носа и во внутренних уголках глаз;
- Сфеноидит — глубокий воспалительный процесс в клиновидной (основной) пазухе с иррадиацией боли в затылок или теменную зону;
- Пансинусит — сочетанное воспаление всех околоносовых пазух одновременно.
В международной классификации болезней (МКБ-10) острый синусит кодируется как J01, а хронический риносинусит относится к блоку J32. Кодировка помогает врачу точно подобрать протокол терапии и спрогнозировать течение болезни.
Клиническая картина и симптомы
Сочетание симптомов при синусите может быть разнообразным: от полного отсутствия жалоб при выраженном воспалении до сильных болей и выраженной заложенности при скудных местных проявлениях.
Основные симптомы синусита:
- Односторонняя или двусторонняя заложенность носа, затруднение носового дыхания;
- Слизистые, серозные или обильные гнойные выделения;
- Стекание слизи по задней стенке глотки (часто вызывает постоянное покашливание при хронической форме);
- Тяжесть и боль в области проекции пораженной пазухи, усиливающиеся при наклоне головы вперед и вниз;
- Снижение или полная утрата обоняния (аносмия);
- Повышение температуры тела, слабость, недомогание и общая интоксикация.
Острый процесс манифестирует ярко на фоне простуды. Хронический гайморит часто протекает со стертой симптоматикой, что задерживает обращение к врачу и приводит к разрастанию гипертрофических тканей или формированию кист.
Методы диагностики
Диагноз формируется на основе жалоб пациента, истории развития заболевания (анамнеза), данных осмотра и инструментальных исследований:
- Риноскопия и видеоэндоскопия: осмотр полости носа тонким зондом. При эндоскопии практически всегда видны патологические выделения, поступающие из соустий пазух.
- Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: ключевой метод диагностики. На томограммах при воспалении отчетливо видно снижение пневматизации (прозрачности) пазух, отек слизистой, наличие жидкости или полипозных тканей.
- Лабораторная диагностика: микробиологический посев мазка из носоглотки на чувствительность к антибиотикам и клинический анализ крови для оценки активности воспаления.
Консервативное лечение
- Восстановление вентиляции пазух и выведение воспалительного содержимого. Это первостепенная задача терапии. Она реализуется двумя путями:
- Медикаментозный: применение местных сосудосуживающих средств (деконгестантов), топических интраназальных стероидов и антигистаминных препаратов для снятия отека соустий.
- Процедурный (активное дренирование): промывание методом перемещения лекарственных веществ по Проетцу («Кукушка»), использование синус-катетера ЯМИК или лечебно-диагностическая пункция (прокол) пазухи. При остром неосложненном синусите данных процедур и медикаментов часто бывает достаточно для полного выздоровления.
- Борьба с микробным агентом (Антибактериальная терапия).
- Системные антибиотики эффективны при синуситах бактериального происхождения, но абсолютно бесполезны в отношении вирусов. Назначать их следует строго по показаниям, чтобы избегать необоснованной фармнагрузки и резистентности.
- Местная антибактериальная терапия (спреи и капли с антибиотиками) малоэффективна из-за невозможности создать и удержать необходимую концентрацию препарата непосредственно в очаге воспаления внутри пазухи.
- Симптоматическое лечение. Применение обезболивающих и жаропонижающих средств позволяет минимизировать дискомфорт и сохранить приемлемое качество жизни на период лечения.
- Иммуностимулирующая и сопутствующая терапия. Препараты, влияющие на иммунитет, применяются достаточно широко, однако убедительные доказательства их эффективности зачастую отсутствуют, поэтому их использование носит конвенциональный характер.
Хирургические и малоинвазивные методы
При неэффективности медикаментозных схем, блокировке соустий или угрозе осложнений применяются:
- Пункция верхнечелюстной пазухи с эвакуацией гноя и промыванием антисептиками;
- Эндоскопическая гайморотомия через естественное соустье (для удаления полипов, кист или инородных тел, например, стоматологического пломбировочного материала);
- Лазерная или радиоволновая редукция носовых раковин для восстановления нормальной аэрации.
Наши специалисты:
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается гайморит от фронтита?
Разница заключается в локализации. При гайморите воспаляются верхнечелюстные пазухи (боль в щеках и зубах), а при фронтите — лобные синусы (выраженная боль над бровями и лбом). Фронтит несет больший риск распространения воспаления на ткани глазницы и головного мозга.
Обязательно ли делать прокол при лечении?
Нет, не обязательно. Пункция проводится по строгим показаниям, когда естественное соустье полностью заблокировано, в пазухе скопился гной, а медикаментозная терапия не дает результата. В большинстве случаев острого неосложненного синусита достаточно консервативного лечения, применения топических стероидов и процедур дренирования («Кукушка», катетер ЯМИК).
Сколько времени занимает лечение острой формы?
Стандартный курс терапии составляет от 7 до 14 дней. При своевременном начале лечения отек и боль уменьшаются уже в первые 1–2 суток.
Может ли проблема с зубами стать причиной воспаления пазухи?
Да, такой гайморит называется одонтогенным. Он возникает из-за проникновения инфекции от корней верхних зубов, гранулем или кист, близко прилегающих к дну пазухи. Важная особенность: поражение всегда одностороннее, а сам больной зуб может внешне казаться здоровым и не болеть. Лечение проводится совместно отоларингологом и стоматологом.