Полипоз носа
Заложенность носа, не проходящая месяцами, постоянное ощущение инородного тела в носоглотке и постепенное угасание обоняния часто указывают на наличие полипов. Полипы в носу (полипозный риносинусит) часто принято называть доброкачественными новообразованиями, однако истинное новообразование подразумевает изменение генетической структуры клеток. В случае с полипами это нормальная слизистая оболочка, которая бесконтрольно растет и образует складки, похожие по своей форме на виноградины. Назальный полипоз развивается медленно, из-за чего пациенты долгое время списывают ухудшение дыхания на затянувшуюся простуду или аллергическую реакцию. С течением времени разрастания перекрывают дыхательные пути, блокируют соустья околоносовых пазух и провоцируют кислородное голодание головного мозга. К счастью, полипозный риносинусит не представляет угрозы для жизни, однако он существенно снижает её качество.
Симптомы полипоза носа и околоносовых пазух
Любое воспаление при полипозе проявляет себя характерной триадой: отек, выделения и сужение носовых ходов. Клинические признаки заболевания зависят от стадии процесса и объема поражения дыхательных путей. На начальных этапах полип полости носа практически не вызывает дискомфорта, однако по мере увеличения объема ткани симптоматика становится выраженной и не снимается стандартными сосудосуживающими каплями. Основные признаки полипов в носу включают следующие проявления:
- постоянное затруднение дыхания через одну или обе ноздри (выраженная заложенность носа);
- частичная потеря (гипосмия) или полная утрата обоняния (аносмия);
- обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носовых ходов, а также постоянное стекание слизи по задней стенке глотки;
- частые или непроходящие гнойные синуситы;
- ощущение заложенности ушей и снижение слуха из-за отека слуховой трубы;
- давящие головные боли, стойкое ощущение распирания в области пазух носа (в лобной зоне и скулах);
- храп и эпизоды ночного апноэ (кратковременной остановки дыхания);
- быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания из-за хронической гипоксии.
Нередко полипы и кисты в носу формируются параллельно, что усиливает компрессию нервных окончаний и приводит к постоянным тянущим болям.
Причины возникновения полипов в носу
Единого мнения о причинах образования полипов в настоящий момент нет. Существует несколько гипотез (бактериальная, вирусная, аллергическая, грибковая, наследственная и другие), при этом ни одна из них по отдельности не описывает все случаи. Наиболее приемлемая современная теория говорит о специфическом (иммунном) воспалении в слизистой оболочке, которое обусловлено наследственной предрасположенностью и часто проявляется после перенесенной вирусной инфекции. В некоторых случаях инициирующим моментом может стать гормональный стресс (например, беременность). В целом, главная причина кроется в сбое местного иммунного ответа. К факторам, провоцирующим болезнь, также относятся:
- хронический риносинусит бактериальной или грибковой этиологии;
- аллергические патологии (поллиноз, аллергический ринит, бронхиальная астма);
- непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (аспириновая триада);
- анатомические аномалии (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы);
- полип перегородки носа, возникший после травмы;
- муковисцидоз и генетические дефекты строения реснитчатого эпителия.
Блокада соустий создает идеальную бескислородную среду для поддержания персистирующего воспаления и компенсаторного разрастания эпителия.
Классификация и полипы носа в МКБ
В международной статистической классификации болезней полипоз носа вынесен в отдельную рубрику. Официальный код болезни — J33. В зависимости от локализации выделяют:
- J33.0 — полип, деформирующий носовую полость;
- J33.1 — полипозная дегенерация синусов (полипоз пазух носа);
- J33.8 — другие полипы синуса;
- J33.9 — назальный полип неуточненный.
Диагностика полипоза
Для определения распространенности процесса отоларинголог выполняет комплексное обследование. Базовый осмотр (передняя и задняя риноскопия) позволяет увидеть лишь крупные образования. Золотой стандарт диагностики включает:
- эндоскопический осмотр полости носа с применением оптических систем (визуализирует полипы от 1-2 мм);
- компьютерную томографию околоносовых пазух для оценки состояния решетчатого лабиринта;
- бактериологический посев отделяемого;
- цитологическое исследование назального секрета.
Методы лечения: консервативная терапия и хирургия
Лечение полипов состоит из консервативного и хирургического метода. Тактика подбирается исходя из стадии заболевания. На ранних стадиях, когда заложенность носа умеренная и протекает без гнойных синуситов, можно обойтись консервативной терапией: промываниями полости носа физиологическим раствором и курсовым применением топических кортикостероидов. Такое лечение заметно облегчает симптомы, однако полностью заболевание не прекращает. В случаях, когда жалобы становятся выраженными (грубое нарушение носового дыхания, гнойные насморки, резкое снижение обоняния — перекрыто более 50% просвета), возникают показания к хирургическому вмешательству. Наиболее результативным методом выступает функциональная эндоскопическая хирургия синусов (FESS). Это малотравматичное вмешательство проводится под общей анестезией в формате стационара одного дня. Операция проходит через естественные доступы без наружных разрезов под контролем видеокамеры. С помощью специального инструмента — шейвера (микродебридера) — хирург удаляет полипы из носовых ходов. Также проводится вскрытие решетчатых пазух и расширение соустий с гайморовыми и лобными пазухами с сохранением здоровой слизистой. Благодаря такому подходу восстанавливается носовое дыхание, вентиляция пазух носа, улучшается обоняние и, как следствие, качество жизни.
Лечение полипов носа в Екатеринбурге
ЛОР-клиника предлагает полный спектр лечебно-диагностических манипуляций. Наше отделение оснащено экспертными видеоэндоскопическими стойками и малотравматичным радиоволновым и шейверным оборудованием, что исключает массивную кровопотерю и сокращает период реабилитации до 24-48 часов. Ориентировочные цены на услуги ЛОР отделения:
В штате клиники работают сертифицированные отоларингологи и хирурги высшей квалификационной категории с практическим стажем от 10 лет, специализирующиеся на лечении тяжелых форм риносинусита.
Наши специалисты:
Часто задаваемые вопросы
Могут ли полипы в носу перерасти в злокачественную опухоль?
Классические назальные полипы представляют собой воспаленные ткани из нормальной слизистой и не озлокачествляются. Однако под их маской могут развиваться переходно-клеточные папилломы или иные новообразования, поэтому каждый удаленный образец обязательно направляется на гистологическое исследование.
Почему полипы вырастают снова после операции?
Хирургическое вмешательство устраняет лишь механическое препятствие для дыхания, но не ликвидирует системную причину — иммунное воспаление в слизистой оболочке. Применение местных гормонов снижает интенсивность этого воспаления, но не более того. Если не проводить противорецидивную медикаментозную терапию, полипы могут снова вырасти и привести к повторному хирургическому вмешательству (рецидив возникает в среднем через 2-5 лет).
Помогают ли народные средства избавиться от полипов?
Промывание носа настоями трав (например, чистотелом) или закапывание масел не удаляет разросшуюся ткань, а лишь усиливает отек слизистой и может спровоцировать сильный аллергический приступ. Лечение должно проводиться исключительно под контролем врача.
Сколько длится реабилитация после эндоскопической операции?
Пациент проводит в стационаре одного дня от нескольких часов до суток. Дыхание восстанавливается сразу после извлечения тампонов на 1-2 сутки. Полное заживление слизистой оболочки занимает 10-14 дней при условии регулярного туалета носа у лечащего доктора.