Носовые кровотечения

Носовое кровотечение — выделение крови из полости носа, возникающее из поверхностных сосудов слизистой. Чаще всего эпизод начинается внезапно, без выраженной боли, но с ощущением тепла, щекотания, привкуса крови во рту или стекания крови по задней стенке глотки. При переднем варианте кровь выходит наружу, при заднем — может попадать в глотку и вызывать кашель, тошноту, слабость.

По течению различают кратковременные и длительные кровотечения из носа, а также эпизоды разной интенсивности — от следов крови на салфетке до выраженной кровопотери. Признаки кровотечения из носа обычно заметны сразу: алые капли, чувство распирания в носу, сухость слизистой, корки, реже — головокружение при значительной потере крови. Если кровотечение из носа повторяется, требуется оценка ЛОР-врача, а не только местная остановка крови.

Причины симптома

Причины кровотечения из носа связаны с тонкой сосудистой сетью слизистой, которая легко травмируется при сухом воздухе, сморкании, ковырянии в носу, механическом ударе и при воспалении. У детей и взрослых эпизоды усиливаются на фоне ринитов, синуситов, искривления перегородки, полипов и частого применения сосудосуживающих капель.

Если кровотечения повторяются, врач оценивает не только местный фактор, но и общие причины: нарушения свертываемости, прием антикоагулянтов и дефицит железа. Поэтому причины частых носовых кровотечений нередко требуют комплексной диагностики. При атрофии слизистой, вазомоторном рините и хроническом синусите мелкие сосуды становятся особенно уязвимыми, а корки и сухость поддерживают травматизацию.

Наиболее частые ЛОР-причины

•  Искривление носовой перегородки — нарушает поток воздуха и пересушивает слизистую;
•  Атрофический ринит — снижает защиту слизистой и повышает ломкость сосудов;
•  Острый и хронический синусит — вызывает отек, раздражение и повреждение сосудов;
•  Полипоз носа — мешает нормальной вентиляции и провоцирует травму слизистой;
•  Травма носа или грубое сморкание — частая причина внезапного эпизода;
•  Сухой воздух и длительное применение назальных спреев — усиливают хрупкость сосудов.

Если развивается сильное кровотечение из носа, кровь течет струей, не останавливается более 15–20 минут, появляются слабость или бледность, нужна срочная помощь. Такой сценарий может встречаться при повреждении более крупного сосуда или при заднем источнике кровотечения.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с осмотра ЛОР-врача. Специалист уточняет частоту эпизодов, объем кровопотери, наличие травм, прием лекарств и сопутствующие жалобы. При необходимости назначают эндоскопическое исследование полости носа, чтобы найти источник кровотечения, оценить состояние слизистой, исключить полипы, искривление перегородки, воспаление в пазухах и кровоточащие участки в глубине носа.

При повторных эпизодах могут потребоваться анализы крови, коагулограмма. Носовые кровотечения нередко сочетаются с заложенностью, сухостью, корками и выделениями, поэтому лечение направляют не только на остановку крови, но и на устранение причины. Лечение кровотечения из носа включает местный гемостаз, увлажнение слизистой, прижигание сосудов по показаниям, терапию ринита или синусита, коррекцию анатомических нарушений.