Ларингит
Осиплость голоса, першение в горле и сухой кашель — частые поводы для обращения к оториноларингологу. Заболевание ларингит затрагивает слизистые оболочки гортани и голосовые складки, нарушая их подвижность и смыкание. Патология развивается изолированно либо сопровождает острый фарингит и поражения трахеи. Если воспалительный процесс длится более 3 недель, диагностируется хронический ларингит. Нередко он становится исходом недолеченного острого воспаления, хотя в большинстве случаев точное начало патологического процесса установить невозможно.
Причины развития ларингита
Воспаление гортани вызывают инфекционные агенты, внешние раздражители или сопутствующие патологии смежных систем организма. Ключевые факторы, способствующие манифестации болезни, включают:
- Инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые): могут поражать гортань напрямую или действовать опосредованно (например, травмирование голосовых складок при выраженном кашле во время бронхита или вторичное инфицирование слизистой откашливаемой мокротой при туберкулезе).
- Патологии ЖКТ (ГЭРБ): гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает непроизвольное попадание содержимого желудка и кишечника в пищевод, что приводит к постоянному химическому раздражению и ожогу слизистой гортани.
- Травмы гортани: как наружные, так и внутренние, включая попадание инородных тел.
- Аллергия и медикаменты: реакция на аэроаллергены и использование аэрозольных противоастматических препаратов.
- Голосовое перенапряжение: хроническая микротравматизация связок у преподавателей, лекторов и вокалистов.
- Нарушения обмена веществ и эндокринные сбои: сахарный диабет, патологии почек с развитием хронической почечной недостаточности, а также заболевания щитовидной железы (изменение голоса часто является их ранним признаком).
- Системные болезни: ревматоидный артрит, красная волчанка, саркоидоз, амилоидоз, болезнь Шегрена.
- Токсические факторы: злоупотребление алкоголем (раздражение слизистой парами спирта) и неблагоприятная экология (запыленность, загазованность помещений и улиц).
Патогенез и клинические проявления
Основа хронического воспаления в гортани — расстройство кровообращения в сосудах слизистой оболочки, гиалинизация соединительной ткани в венах и капиллярах, склеротические изменения, метаплазия эпителия (замещение клеток одного типа другими), отек, лимфостаз, жировое перерождение желез и воспалительная инфильтрация.
Различное сочетание этих изменений формирует разные типы хронического ларингита: катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный.
Характерные признаки заболевания включают:
- осиплость, грубость или полную потерю звучности голоса (афонию);
- саднение, сухость, першение и ощущение инородного тела в горле;
- гнойные пробки в горле, неприятный запах изо рта;
- затруднённое или болезненное глотание, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
- носовые кровотечения;
- щелканье в ушах;
- сухой, лающий, приступообразный кашель, сменяющийся выделением слизистой мокроты;
- утреннюю осиплость, изжогу и отрыжку кислым (если ларингит протекает на фоне ГЭРБ).
К сожалению, значительная часть пациентов не обращается к врачу при изменении качества голоса, ошибочно списывая охриплость на последствия курения. Это приводит к диагностике заболевания на поздних стадиях.
Диагностика заболеваний гортани
Уточнение диагноза осуществляется в первую очередь с помощью гибкого видеоларингоскопа, который позволяет визуализировать микроструктурные изменения слизистой оболочки, выявить сосудистый рисунок или узелковые образования. В ряде случаев для постановки окончательного диагноза требуется исследование измененной ткани под микроскопом — биопсия.
Для разграничения вирусных поражений и рефлюкс-индуцированных повреждений применяется комплексный подход. Пациентам назначается ФЭГДС, суточная рН-метрия и консультация гастроэнтеролога. Часто пациенты пренебрегают этими рекомендациями фониатра и не верят в связь ларингита с болезнями желудка, что ведет к затяжному течению болезни и отсутствию эффекта от лечения.
Терапевтическая тактика в ЛОР-клинике
Лечение больного хроническим ларингитом должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство (при гиперпластических и полипозных формах) и фонопедическую коррекцию.
Огромную роль играет комплаентность пациента (приверженность лечению). Необходим строгий голосовой покой (молчание 3-5 дней) и домашний режим. Пациентам рекомендуется оформлять больничный лист, так как попытки работать и лечиться одновременно резко снижают шансы на выздоровление.
Медикаментозная схема включает:
- ингаляционную терапию с противоотечными и противовоспалительными препаратами;
- антигистаминные средства или антибиотики (в зависимости от генеза воспаления);
- ингибиторы протонной помпы и прокинетики при подтвержденном диагнозе ГЭРБ;
- санацию очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит) и восстановление носового дыхания.
Важно: Основная цель лечения — предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное новообразование. Статистически доказано, что у 30-40% пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом происходит образование рака гортани в интервале от 6 месяцев до 7 лет. Для достижения стойкой ремиссии необходимо обязательное диспансерное наблюдение — эндоскопический осмотр 1 раз в 1–3–6 месяцев в зависимости от выраженности изменений.
Наши специалисты:
Часто задаваемые вопросы
Чем ларингит отличается от фарингита?
Фарингит поражает слизистую оболочку задней стенки глотки и проявляется сильной болью при глотании, сухостью и першением. Ларингит локализуется в гортани, захватывает голосовые связки и приводит к осиплости, изменению тембра или потере голоса, а также к сухому лающему кашлю.
Можно ли шептаться при потере голоса?
Шепот категорически не рекомендуется. При шепоте голосовые складки испытывают еще большее мышечное напряжение и трение, чем при обычной спокойной речи. Оптимальным решением является полный голосовой покой.
Когда необходимо срочно обращаться к врачу?
Поводом для экстренного визита служат затрудненное дыхание, шумный вдох, свист в горле, сильная боль при глотании с невозможностью сделать глоток воды, температура выше 38,5 градусов или осиплость голоса, сохраняющаяся дольше 10-14 дней.