Тонзиллофарингит
Боль в горле, першение, ощущение инородного тела при глотании и неприятный запах изо рта часто сигнализируют о развитии воспалительного процесса в лимфоидной ткани глотки. Тонзиллит затрагивает небные миндалины, которые являются важным органом иммунной системы человека и выполняют барьерную функцию на пути бактерий и респираторных вирусов. При ослаблении местного иммунитета патогенная микрофлора вызывает острое воспаление, а при отсутствии своевременной терапии патология переходит в затяжную форму. В ЛОР-клинике проводится комплексная диагностика и подбирается адресная схема терапии, позволяющая восстановить защитную функцию миндалин без хирургического вмешательства.
Причины и механизмы развития патологии
Возникновение тонзиллита провоцируют различные инфекционные агенты. Чаще всего триггером выступают гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, аденовирусы, риновирусы и вирус Эпштейна-Барр. Развитие тонзиллита активизируется при общем переохлаждении, искривлении носовой перегородки, наличии кариозных зубов и затрудненном носовом дыхании. Когда в дыхательные пути попадают вирусы, воспалительный процесс может распространяться на смежные отделы глотки, вызывая острый ринофарингит или острый вирусный фарингит.
Основные причины хронического тонзиллита связаны с нерациональным приемом антибиотиков, частыми ангинами и снижением дренажной функции лакун. Лимфоидная ткань утрачивает естественную способность к самоочищению, внутри накапливаются казеозные массы (пробки), состоящие из остатков пищи, отмершего эпителия и бактериальных колоний. Со временем миндалины перестают сдерживать инфекцию, превращаясь в постоянный очаг интоксикации.
Важно учитывать анатомические особенности: большие размеры миндалин далеко не всегда свидетельствуют о наличии хронического тонзиллита (у детей это физиологическая норма). Напротив, хронические воспалительные изменения зачастую развиваются в маленьких (скрытых) миндалинах.
Клинические формы и классификация заболеваний глотки
В оториноларингологии воспалительные процессы верхних дыхательных путей классифицируют по характеру течения, возбудителю и локализации. В Международной классификации болезней острый тонзиллит код МКБ имеет в диапазоне J03, а хронический тонзиллит код МКБ обозначает рубрикой J35.0. Смежные состояния также фиксируются в классификаторе: острый фарингит код МКБ регистрирует как J02, острый ринофарингит МКБ относит к категории J00, а хронический фарингит код МКБ определяет шифром J31.2.
Клиническая практика выделяет следующие формы тонзиллита и сопутствующих поражений глотки:
- острый катаральный и вирусный тонзиллит, при которых поражается поверхностный слой ткани без образования глубокого гнойного налета;
- гнойный тонзиллит (фолликулярный и лакунарный), сопровождающийся выраженной интоксикацией, формированием казеозных пробок и повышением температуры;
- острый тонзиллофарингит, объединяющий симптомы поражения небных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки;
- компенсированный хронический тонзиллит, проявляющийся локальными изменениями в горле и рецидивами ангин;
- декомпенсированный хронический тонзиллит, при котором инфекция поражает внутренние органы человека, приводя к развитию ревматизма, миокардита, гломерулонефрита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, а также (по некоторым данным) к бесплодию;
- фарингит — хроническое заболевание с гипертрофическими, атрофическими или гранулезными изменениями слизистой;
- острый средний ринофарингит, сочетающий заложенность носовых ходов, слизистое отделяемое и сухость задней стенки глотки.
Симптомы тонзиллита и поражения глотки
Острое течение тонзиллита манифестирует резким подъемом температуры тела до 38–39 градусов, ознобом, слабостью и выраженной болью, иррадиирующей в ухо при глотании. Воспаление миндалин приводит к их отечности, гиперемии и появлению беловато-желтых налетов. Регионарные подчелюстные лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации.
В клинической картине выделяют характерные признаки тонзиллита и фарингита:
- першение, сухость, саднение, ощущение комка или инородного тела в области миндалин;
- образование казеозных пробок в лакунах, сопровождающееся неприятным запахом изо рта и откашливанием патологических масс;
- покашливание, вязкая слизь на задней стенке и дискомфорт при пустой глотке;
- яркое покраснение глотки без массивного скопления фибрина на небных дужках;
- затруднённое или болезненное глотание;
- субфебрильная температура тела в вечернее время, быстрая утомляемость и суставные боли при декомпенсации процесса.
Горло при хроническом тонзиллите вне обострения может выглядеть умеренно раздраженным, однако при визуальном осмотре определяются спайки миндалин с передними дужками, валикообразное утолщение краев дужек и застойное отделяемое в лакунах. Обострение тонзиллита клинически повторяет картину классической ангины и требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Диагностика в условиях клиники
Для определения точной степени воспаления ЛОР-врач дифференцирует тонзиллит от специфических инфекций (дифтерии, инфекционного мононуклеоза, скарлатины). Диагностика тонзиллита строится на комплексном инструментальном и лабораторном обследовании. Врач выполняет видеоэндоскопию полости носа и глотки, оценивает состояние выводных протоков лакун, задней стенки и устьев слуховых труб.
Хронический фарингит диагностика разделяет на отдельные типы с помощью бактериологического посева мазка с поверхности слизистых оболочек на флору и чувствительность к антибиотикам. При декомпенсированном течении обязательны анализы крови на маркеры стрептококковой инфекции (АСЛО), ревматоидный фактор и С-реактивный белок. На основе объективных данных ставится точный диагноз и формируется персональная программа терапии.
Методы лечения и терапевтические подходы
Терапия подбирается в зависимости от формы заболевания и его этиологии: при бактериальной природе назначаются системные антибиотики, а острый фарингит горла вирусного генеза купируется местными антисептиками, противовоспалительными спреями и растворами для полоскания.
Консервативное лечение показано только при компенсированной форме хронического тонзиллита. Для восстановления защитной функции миндалин применяются аппаратные и полухирургические методики:
- Лечение на аппарате «Тонзиллор» (эффективность превышает 60%). Метод основан на сочетанном воздействии низкочастотного ультразвука, вакуума и лекарственных средств. Лечение проводится в два этапа:
- 1 этап: Вакуумирование и озвучивание миндалин через раствор антисептика. Физические явления (кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление) расширяют устья лакун и очищают их от патологического содержимого.
- 2 этап: Низкочастотный фонофорез целевого препарата (антисептика или иммуностимулятора). Лекарственное вещество заполняет очищенные лакуны и проникает в паренхиму миндалин, создавая длительно действующее депо.
- Курс лечения: Рассчитан на 8–10 процедур. Для поддержания стойкого эффекта рекомендуется проводить повторные курсы в течение 2–3 лет.
- Полухирургические методы: В сочетании с консервативной терапией могут применяться лакунотомия и удаление кист миндалин.
- Физиотерапевтические методы: лазеротерапия, местное озонирование и воздействие на область регионарных лимфоузлов.
Хирургическое лечение (тонзиллэктомия):
При развитии декомпенсации (ухудшении течения заболевания и поражении внутренних органов) показано полное удаление миндалин — тонзиллэктомия, позволяющая полностью ликвидировать очаг хронической инфекции. Однако операция является крайней мерой, так как удаление миндалин может впоследствии привести к развитию хронического фарингита и ларингита.
Преимущества терапии в ЛОР клинике
Наша ЛОР клиника располагает эндоскопическим оборудованием экспертного класса, что позволяет выявлять патологические изменения на ранних стадиях без боли и дискомфорта для пациента. Мы используем протоколы с доказанной клинической эффективностью, объединяя медикаментозные схемы и современные аппаратные процедуры
Наши специалисты:
Часто задаваемые вопросы
В чем отличие тонзиллита от фарингита?
Тонзиллит поражает преимущественно небные миндалины, вызывая появление белых налетов, пробок и резкую боль при глотании. Фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки, которое проявляется сухостью, першением и желанием откашляться. Нередко эти процессы протекают одновременно в форме тонзиллофарингита.
Можно ли навсегда избавиться от пробок в миндалинах полосканиями?
Обычные полоскания омывают только поверхность миндалины и не проникают в извитые лакуны. Самостоятельное выдавливание пробок травмирует ткань и усиливает фиброз. Полное очищение лакун возможно при проведении курса процедур на аппарате «Тонзиллор», где за счет вакуумирования, кавитации и ультразвукового фонофореза глубоко очищаются лакуны и создается лекарственное депо.
Чем опасен нелеченый хронический тонзиллит?
При переходе заболевания в декомпенсированную форму очаг инфекции в миндалинах начинает поражать внутренние органы. Это приводит к развитию тяжелых заболеваний, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также может стать одной из причин бесплодия.
Когда необходимо удалять миндалины?
Удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при развитии декомпенсации хронического тонзиллита, когда миндалины утрачивают защитную функцию и становятся причиной поражения внутренних органов. Однако хирургическое вмешательство — это крайняя мера, поскольку удаление органа повышает риск развития хронического фарингита и ларингита. Если тонзиллит находится в компенсированной форме, предпочтение всегда отдается курсовому консервативному лечению.