Наркоз (общая анестезия)

Терминология и виды анестезии

В медицинской практике важно четко разграничивать понятия общей и местной анестезии:

• Общая анестезия (наркоз): Термин «наркоз» является полным синонимом понятия «общая анестезия». Это вид обезболивания, при котором у пациента полностью отсутствует сознание и болевая чувствительность. Понятия «местный наркоз» в медицине не существует, поскольку наркоз всегда сопровождается отключением сознания.
• Местная анестезия: Обезболивание, при котором сознание пациента полностью сохраняется.
• Задачи анестезиолога: Для комфортной работы хирурга и безопасности пациента врач-анестезиолог последовательно добивается засыпания, глубокого обезболивания и расслабления мышц (миорелаксации).
• Пути введения препаратов: Лекарственные вещества могут вводиться внутривенно (через венозный катетер) или ингаляционно (через дыхательные пути с помощью интубационной трубки или ларингеальной маски).

Специфика ЛОР-хирургии

В оториноларингологии местная анестезия бывает аппликационной (смазывание или орошение слизистых оболочек анестетиком) и инфильтрационной (подкожное или подслизистое введение препарата). Она применяется при малых процедурах (пункция гайморовой пазухи, репозиция костей носа, вскрытие абсцессов).

Однако большинство объёмных операций (септопластика, ринопластика, аденоидэктомия, тонзиллэктомия, эндоскопические операции на пазухах) проводятся под общей анестезией. Часто общую анестезию комбинируют с местным обкалыванием операционного поля растворами анестетиков с вазоконстрикторами (сосудосуживающими препаратами, например, адреналином) для снижения кровоточивости.

Предоперационное обследование и подготовка

Перед проведением операции под общей анестезией пациент проходит обязательный комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (оценка системы свертывания крови)
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови: показатели сахара (глюкозы), билирубина, мочевины, креатинина и общего белка
• Инфекционная панель: антитела к вирусам гепатита B и C, ВИЧ, а также микрореакция (срок годности результатов — не более 3 месяцев)
• Электрокардиограмма (ЭКГ): с понятной расшифровкой (срок годности — не более 1 месяца)
• Флюорография органов грудной клетки: за последний год
• Определение группы крови и резус-фактора

После сбора всех результатов анализов анестезиолог проводит обязательный осмотр пациента. Врач изучает медицинские данные, расспрашивает о хронических заболеваниях, аллергиях и предыдущем опыте наркоза, а также подробнее объясняет ход анестезии.

Во время медикаментозного сна расслабляются мышцы организма, из-за чего возрастает риск затекания (аспирации) содержимого желудка в дыхательные пути. Поэтому все плановые вмешательства проводятся строго натощак (запрещается прием пищи за 6–8 часов и жидкости за 2–4 часа до операции).

Проведение общей анестезии и мониторинг

Этапы проведения наркоза:

1. Поступление в операционную: В день операции пациент располагается на операционном столе.
2. Индукция (вводный наркоз): Пациент вдыхает через маску специальную газовую смесь (например, Севоран), в результате чего наступает мягкий медикаментозный сон.
3. Обеспечение проходимости дыхательных путей: После засыпания анестезиолог устанавливает интубационную трубку или ларингеальную маску (выбор зависит от типа и продолжительности ЛОР-вмешательства) и начинает непрерывную подачу газовоздушной смеси.
   • Особенность ЛОР-операций: В большинстве случаев предпочтение отдается эндотрахеальной интубации с надувной манжетой и тампонадой глотки. Это необходимо, чтобы изолировать дыхательные пути от попадания крови и промывных растворов из полости носа или ротоглотки.

Интраоперационный мониторинг

Во время операции анестезиологическая бригада непрерывно отслеживает ключевые параметры жизнедеятельности:

• Артериальное давление (АД)
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) и ЭКГ
• Частота дыхательных движений и дыхательный объем
• Насыщение крови кислородом (сатурация, SpO2)
• Уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография)

Ориентируясь на эти показатели, врач точно регулирует дозировку и скорость поступления лекарственных препаратов.

Особенности анестезии при различных ЛОР-вмешательствах

Во время проведения специализированных ЛОР-операций применяются определенные анестезиологические методики:

1. Ринопластика, септопластика и FESS (эндоскопическая хирургия пазух):
   • Для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора хирурга применяется методика управляемой гипотонии (поддержание артериального давления на нижне-допустимой границе нормы) в сочетании с местным введением вазоконстрикторов.
2. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (особенно у детей):
   • Важна надежная защита трахеи от затекания крови, для чего применяется интубация трахеи с манжетой и марлевая тампонада ротоглотки.
3. Операции на среднем и внутреннем ухе (тимпанопластика, стапедопластика):
   • Исключается использование закиси азота (Nitrous Oxide), так как данный газ повышает давление в барабанной полости и может привести к смещению установленного трансплантата.
   • Требуется мягкое и плавное пробуждение без кашля и натуживания во избежание повышения венозного давления в области головы.

Послеоперационный период и восстановление

После завершения хирургического этапа анестезиолог прекращает подачу наркозных препаратов, пациент постепенно пробуждается и транспортируется в палату интенсивной терапии или обычную палату.

В первые минуты после пробуждения возможны дискомфортные ощущения, которые быстро проходят. Уже через 1–1.5 часа большинство пациентов находятся в привычном расположении духа.

После пробуждения иногда может возникать тошнота или рвота. Для их предотвращения рекомендуется соблюдать паузу перед первым приемом воды и пищи. При их возникновении дискомфорт носит скоротечный характер и легко снимается современными противорвотными препаратами.

В раннем послеоперационном периоде врач производит контроль за отсутствием кровотечения из носовых ходов или ротоглотки, а также следит за быстрым восстановлением защитных глотательных рефлексов.