Фониатр это врач оториноларинголог занимающийся обследованием голосового аппарата у детей и взрослых. Консультация фониатра обязательна для пациентов со следующими жалобами:
— осиплость – периодическая, постоянная или остро возникшая;
— повышенная утомляемость голоса при голосовых нагрузках;
— отсутствие звучности голоса в разговорной речи или при пении;
— возникновение дискомфорта, боли в мышцах шеи при голосовой нагрузке
— при ощущении кома, инородного тела в горле
— боли в горле, отдающие в какую-то половину головы, усиливающиеся при глотании
— длительный кашель.
Существуют группы риска развития заболеваний гортани.
Самая большая группа пациентов – активные и пассивные курильщики. Помимо непосредственного влияния табачного дыма как химического раздражителя такие пациенты чаще страдают изжогой, т.е. гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Саму изжогу ощущают лишь 40% пациентов. Чаще встречаются так называемые внепищеводные проявленя заболевания изжоги: хронический кашель, сухость и першение в горле, ощущение комка и стекания слизи в глотке. Частота пищеводных и внепищеводных жалоб у курящих пациентов, страдающих ГЭРБ, зависит от интенсивности курения в большей степени, чем от стажа.
Вторая группа пациентов– лица, чья работа связана с повышенной голосовой нагрузкой: преподаватели (особенно начальной школы), экскурсоводы, врачи (преимущественно амбулаторного звена), спортсмены, тренеры, диспетчеры, политики и др. Чрезмерное, длительное, ежедневное перенапряжение голоса увеличивает риск приобретения патологии голосового аппарата в 5-6 раз.
Следующая группа риска — это пациенты, чей профессиональный труд сопровождается вредными факторами производства (запыленность, сварочный аэрозоль, влияние повышенных температур, излучения, паров бензина и выхлопных газов и пр.).
Часто встречаются пациенты, пренебрегающие лечением ОРВИ и острого ларингита, переносящие болезнь «на ногах», и, несмотря на осиплость, продолжающие много говорить на работе – вести уроки, проводить семинары и встречи и пр. Для восстановления слизистой голосовых складок нужен функциональный покой – молчание. Это связано с особенностями кровотока, который при фонации (т.е. при голосовой нагрузке) минимален, что препятствует выздоровлению, а иногда способствует осложнениям и стойкой потере голоса.
Стоит помнить, что у пациентов, перенесших оперативное лечение под эндотрахеальным наркозом, возможно воспаление гортани в результате травмы слизистой оболочки интубационной трубкой. Кардиохирургические операции, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника) в 5-9% случаев сопровождаются повреждением нижнего гортанного нерва или, реже, верхнего гортанного нерва, что приводит к парезам или параличам гортани, а, следовательно, осиплости.
И только в последнюю очередь следует говорить о профессионалах голоса: вокалистах, актерах, теле- и радиоведущих, так как обычно эти пациенты и соблюдают голосовой режим, правила гигиены голоса, чтобы сохранить свою профессиональную пригодность. Исключением в этой группе составляют неопытные, недавно начавшие заниматься вокалисты, преимущественно взрослые, особенно из перечисленных групп риска, а также вокалисты, часто меняющие педагога.
Гортань как полый орган доступна визуальному осмотру, но в отличие от классического исследования зеркалом (зачастую даже невозможного у детей или при повышенном глоточном рефлексе у взрослых) современная эндоскопическая техника во много раз повышает точность клинического диагноза. Фониатру важен осмотр не только гортани, но и полости носа, носоглотки для комплексной оценки состояния верхних дыхательных путей. Болезни полости носа, околоносовых пазух и носоглотки могут являться причиной нарушения голоса, особенно в детском возрасте. Поэтому каждому нашему пациенту в день обращения проводится полный эндоскопический осмотр ЛОР-органов. Для правильной оценки состояния голосового аппарата важно не только само наличие эндоскопического оборудования, но и длительная систематическая (ежедневная) работа с эндоскопом, что закрепляет в сознании врача-фониатра зрительные образы патологически изменений. Видео- и фотофиксация осмотра позволяет объективно проследить динамику состояния на протяжении всего периода наблюдения (дни, месяцы, годы) и наглядно показать ее пациенту. Возможность просмотра видеоэндоскопии в замедленной съемке позволяет детально оценить подвижность слизистой голосовой складки (так называемую слизистую волну), выбрать нужный кадр для фотофиксации. Все материалы хранятся в карточке, доступ к которой имеет любой специалист клиники. Снимки можно распечатать, отправить на почту или скопировать на флеш-карту. Мы обследуем голосовой аппарат у детей старше 1 года и взрослых. Прием детей младше 12 месяцев тоже возможен, решение проведения ларингоскопии решается индивидуально с учетом анатомических особенностей, клинической картины. Дети могут быть осмотрены под местной или общей анестезией (наркоз). Используется оборудование Karl Storz – назофаринголариноскоп (проведение фиброларингоскопии), эндоскоп 70°, операционный микроскоп.
В нашей клинике проводятся микрохирургические операции при доброкачественных образованиях гортани – полипах, узелках, кистах голосовых складок, папилломатозе гортани, отёчно-полипозном ларингите Рейнке-Гаека, а также прицельная биопсия при подозрении на злокачественный процесс с последующим гистологическим исследованием. Использование прямой опорной микроларингоскопии, полного набора микрохирургических инструментов позволяет в сочетании с качественным наркозом позволяет выполнить операции на гортани и голосовых связках деликатно с минимальным риском рубцевания.
