Острый и хронический средний отит
Боль в ухе, ощущение заложенности, щелчки при глотании и снижение слуха часто возникают на фоне перенесенной респираторной инфекции или затянувшегося насморка. В таких ситуациях воспалительный процесс переходит из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, провоцируя отит среднего уха. Патология сопровождается отеком слизистых оболочек, накоплением экссудата и выраженным болевым синдромом, который нередко отдает в висок, челюсть или затылок.
Причины и симптомы отита среднего уха
Воспаление среднего уха развивается вследствие проникновения вирусных или бактериальных возбудителей из носовой полости при ринитах, синуситах, искривлении перегородки носа или аденоидных вегетациях. Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к снижению давления внутри барабанной полости, скоплению жидкости и активному размножению патогенной микрофлоры.
Клиническая картина зависит от формы и характера течения патологии. При обращении пациенты чаще всего отмечают следующие симптомы:
- пульсирующая, ноющая или стреляющая боль в слуховом проходе, усиливающаяся в вечерние часы;
- стойкое снижение остроты слуха, появление шума, гула или чувства заложенности;
- заложенность и аутофония — ощущение резонанса собственного голоса в пораженном ухе;
- подъем температуры тела до субфебрильных или высоких значений при активном воспалении;
- общее недомогание, слабость, головная боль со стороны воспаленного органа;
- появление серозных, слизистых или гнойных выделений при нарушении целостности перепонки.
Формы и стадии среднего отита
В клинической оториноларингологии выделяют несколько основных вариантов течения воспалительного процесса, требующих индивидуального терапевтического подхода.
Острый катаральный средний отит — начальная стадия поражения, при которой наблюдается резкая гиперемия слизистой оболочки и втяжение барабанной перепонки без образования гноя. Пациенты жалуются на заложенность, распирание и периодические покалывания в ухе.
Острый гнойный средний отит протекает с выраженным скоплением бактериального секрета. В его развитии выделяют последовательные фазы:
- доперфоративная стадия с нарастающим болевым синдромом, высокой интоксикацией и выбуханием барабанной перепонки;
- перфоративная стадия острого среднего отита, наступающая после разрыва мембраны и оттока гноя наружу, что приносит быстрое облегчение боли;
- репаративная стадия, характеризующаяся прекращением выделений, рубцеванием отверстия и постепенным восстановлением остроты слуха.
Экссудативный средний отит отличается вялотекущим скоплением вязкой жидкости без признаков острого инфекционного воспаления и выраженного болевого синдрома. Главным проявлением становится стойкая тугоухость, вызванная блокировкой слуховых косточек.
Хронический отит среднего уха формируется при неадекватной терапии острых состояний или наличии стойкого дефекта перепонки. Для хронической формы характерны рецидивирующие выделения из уха и прогрессирующее снижение слуховой функции.
Опасные осложнения: мастоидит и холестеатома
Затяжное или некорректно леченное воспаление способно распространяться за пределы барабанной полости на прилегающие костные структуры.
Острый мастоидит представляет собой гнойное поражение ячеек сосцевидного отростка височной кости. Патология проявляется отеком, покраснением кожи и болезненностью позади ушной раковины, оттопыриванием уха кпереди и нарастанием симптомов тяжелой интоксикации. Мастоидит требует экстренного вмешательства отоларинголога для предотвращения внутричерепных осложнений.
Холестеатома среднего уха формируется при врастании плоского эпителия наружного слухового прохода в барабанную полость через краевую перфорацию перепонки. Образование постепенно увеличивается в размерах, разрушает окружающую кость, повреждает слуховые косточки и стенку лицевого нерва. Симптомы холестеатомы включают неприятный запах из уха, хроническое гноетечение и выраженную кондуктивную тугоухость. Устранение данного состояния проводится исключительно микрохирургическим путем.
Диагностика и комплексная терапия
Диагноз определяется на основании отоскопии и эндоскопического осмотра наружного слухового прохода и барабанной мембраны. Осмотр под увеличением позволяет выявить инъекцию сосудов, выбухание или перфорацию перепонки, характер экссудата.
Для уточнения состояния слуховой трубы и слухового анализатора проводятся импедансометрия, тимпанометрия и тональная пороговая аудиометрия. При подозрении на деструктивные процессы височной кости или мастоидит назначается компьютерная томография височных костей с высоким разрешением.
Терапевтическая тактика составляется врачом индивидуально в зависимости от стадии процесса:
- восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы с помощью сосудосуживающих средств и назальных спреев;
- противовоспалительная и системная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя;
- эвакуация секрета, выполнение катетеризации слуховой трубы и пневмомассажа барабанной перепонки;
- парацентез — микрохирургический разрез мембраны при риске разрыва под давлением гноя для сохранения целостности тканей;
- тимпанопластика или санирующие слухосохраняющие операции при хронических деструктивных процессах.
Преимущества лечения в ЛОР клинике
Точная диагностика и своевременное лечение позволяют сохранить слух и избежать перехода болезни в хроническую стадию. Наша специализированная ЛОР клиника оснащена современными видеоэндоскопами, операционными микроскопами и аудиологическим оборудованием экспертного класса.
Стоимость основных медицинских услуг в клинике:
Прием ведут практикующие врачи высшей категории с опытом работы более 10 лет. Специалисты подберут щадящую и эффективную схему терапии с первого дня обращения.
Запишитесь на прием к отоларингологу при первых проявлениях боли или заложенности в ухе, чтобы предотвратить осложнения и восстановить слуховую функцию в кратчайшие сроки.
Наши специалисты:
Часто задаваемые вопросы
Почему при среднем отите обязательно нужно лечить нос?
Барабанная полость соединяется с носоглоткой через слуховую трубу. Отек слизистой оболочки носа перекрывает ее устье, создавая вакуум в среднем ухе и поддерживая воспаление. Без восстановления носового дыхания полноценная вентиляция барабанной полости невозможна.
Чем опасен самостоятельный прием ушных капель при боли?
Многие капли содержат ототоксичные антибиотики или спирт. При наличии перфорации в барабанной перепонке такие растворы проникают во внутреннее ухо и могут вызвать необратимое повреждение слухового нерва. Назначение капель допустимо только после осмотра барабанной перепонки врачом.
Как понять, что начался мастоидит?
Появление отечности, пульсирующей боли и покраснения в заушной области, а также отклонение ушной раковины вперед сигнализируют о вовлечении в процесс сосцевидного отростка. Данная ситуация требует неотложного осмотра оториноларинголога.
Всегда ли отит среднего уха требует назначения антибиотиков?
Нет, при катаральных формах терапия может ограничиваться местными противоотечными препаратами и динамическим наблюдением. Системные антибиотики подключаются при сохранении выраженной боли, высокой температуры или гнойном характере воспаления.
Может ли экссудативный отит пройти самостоятельно?
В части случаев серозный выпот рассасывается самостоятельно после устранения насморка, однако затяжное течение приводит к загустеванию секрета и образованию рубцовых спаек, вызывающих стойкую тугоухость. Контроль тимпанометрии у специалиста обязателен.