Дисфония
Изменение тембра, появление хрипоты, быстрая утомляемость при разговоре и потеря звонкости знакомы многим людям после простуды или чрезмерной голосовой нагрузки. Стойкое нарушение голоса (дисфония) указывает на сбой в согласованной работе голосового аппарата. В отличие от афонии, при которой звук пропадает полностью и пациент говорит только шепотом, дисфония сохраняет способность к фонации, но акустические свойства речи заметно ухудшаются. Голос становится глухим, сиплым, сдавленным или прерывистым, что создает выраженный дискомфорт в повседневном общении и профессиональной деятельности.
Причины дисфонии и патологии голосового аппарата
Патологический процесс развивается под воздействием механических, воспалительных, неврологических или гормональных факторов. В отоларингологии заболевание дисфония разделяется на две основные формы: органическую и функциональную. При органической форме в тканях гортани обнаруживаются видимые анатомические дефекты или воспалительные очаги. Функциональная форма возникает без морфологических перестроек и связана с нарушением координации мышц гортани.
К органическим факторам относятся следующие состояния:
- воспалительные процессы слизистой оболочки гортани при остром и хроническом ларингите;
- доброкачественные новообразования голосовых складок, включая полипы, фибромы, кисты и узелки певцов;
- гастроэзофагеальный и ларингофарингеальный рефлюкс, при котором кислый желудочный сок забрасывается в гортаноглотку и вызывает хронический отек слизистой;
- травмы шеи, интубационные повреждения гортани после хирургических операций;
- параличи и парезы, обусловленные поражением возвратного гортанного нерва;
- рубцовые деформации голосовой щели после ожогов или перенесенных вмешательств.
Функциональная дисфония возникает под воздействием таких факторов, как:
- голосовая перегрузка у педагогов, лекторов, переводчиков, актеров и вокалистов;
- острый психоэмоциональный стресс, вызывающий спазм мышц шеи и глотки;
- гормональный дисбаланс в период полового созревания, беременности или климакса;
- курение, вдыхание сухого или запыленного воздуха, вызывающее высыхание защитной слизи на связках.
Симптомы и клиническая характеристика дисфонии
Клиническая характеристика дисфонии зависит от глубины поражения мышечно-связочного аппарата гортани. Главный признак дисфонии — стойкое искажение звучности и индивидуального тембра. Пациенты отмечают потерю чистоты тона, дрожание и появление посторонних шумов при попытке произнести фразу нормальной громкости.
Основные симптомы дисфонии включают:
- постоянную или периодическую осиплость, сипоту и огрубение звучания;
- ощущение инородного тела, комка, сухости и першения в области гортани;
- быструю утомляемость мышц гортани даже при кратких диалогах;
- необходимость часто откашливаться перед началом речи для освобождения складок от вязкой слизи;
- сужение звукового диапазона, невозможность говорить шепотом или переходить на высокие тона;
- мышечную боль в области шеи, плечевого пояса и грудины при повышенной речевой нагрузке;
- одышку и ощущение нехватки воздуха к концу произносимой фразы.
По тяжести течения отоларингологи различают следующие степени дисфонии:
- легкая степень, при которой тембр нарушается незначительно, а осиплость нарастает только к вечеру или после длительной нагрузки;
- средняя степень, проявляющаяся постоянным выраженным изменением голоса, придыханием и снижением высоты звука;
- тяжелая степень, характеризующаяся резким падением звучности, нестабильным дребезжащим тембром и выраженным напряжением шейных мышц.
Диагностика дисфонии и код по МКБ
В действующей международной классификации болезней дисфония код по МКБ имеет R49.0 в блоке нарушений речи и голоса. Чтобы установить точный диагноз дисфонии, специалист проводит визуализацию гортани и исключает онкологические новообразования.
Диагностический комплекс включает следующие процедуры:
- первичный опрос, сбор анамнеза голосовых нагрузок и перенесенных инфекций;
- непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала;
- видеоэндоскопическая ларингоскопия тонким гибким или жестким эндоскопом с фиксацией изображения на мониторе;
- ларингостробоскопия для детального изучения фаз колебания голосовых складок в замедленном темпе;
- акустический анализ голоса для количественной фиксации степени зашумленности спектра;
- микробиологический мазок из зева для выявления патогенной микрофлоры;
- компьютерная томография гортани и шеи при подозрении на объемные образования или травмы хрящевого каркаса.
Лечение дисфонии голосовых связок в ЛОР клинике
После выявления этиологии патологии отоларинголог формирует индивидуальный терапевтический план. Лечение дисфонии требует согласованных мер, направленных на ликвидацию воспаления, нормализацию тонуса мускулатуры и обучение правильной технике голосообразования. При легких расстройствах назначается щадящий режим: пациенту запрещается говорить шепотом, так как шепотная речь перегружает гортань сильнее, чем разговорная.
Медикаментозное направление включает орошения, эндоларингеальные вливания противовоспалительных составов, прием антигистаминных средств для снятия отека, а также терапию гастроэзофагеального рефлюкса при забросе кислоты. При гипотонусе складок используют витамины группы B и нейропротекторы. Если причиной дисфонии голосовых связок послужили полипы, кисты или гранулемы, проводится щадящее микрохирургическое иссечение новообразований радиоволновым или лазерным методом.
Важную роль играет фонопедия — специализированный комплекс дыхательных и вокальных упражнений под контролем фониатра. Фонопедическая гимнастика восстанавливает координацию между дыханием и смыканием складок, возвращая голосу чистоту и устойчивость.
Ориентировочная стоимость диагностических и лечебных процедур:
