Аденоиды у детей часто становятся проблемой с которой сталкиваются многие родители: затруднение носового дыхания у ребенка, со снижением слуха, частым насморком, высокой частотой респираторных инфекций и храпом с остановками дыхания во сне. Причина, как правило, банальна — увеличенная глоточная миндалина (аденоиды). Вообще, помимо глоточной миндалины рядом существуют еще две небных, две трубных и язычная миндалины. Перечисленные шесть образований составляют глоточное лимфоэпителиальное кольцо.
Если представить дыхательные пути как трубу, то полость носа, носоглотка, глотка, гортань являются отделами этой трубы, следующими друг за другом. Увеличенные аденоиды могут сужать просвет дыхательных путей вызывая заложенность носа, а также могут блокировать устья слуховых труб приводя к снижению слуха и развитию среднего отита. Нередко помимо аденоидов могут быть увеличены небные миндалины, которые мы видим открыв рот, что может вызывать сужение в следующем за носоглоткой отделе “трубы” — глотке.
Диагностика и определение степени
В настоящее время «золотым стандартом» является эндоскопия носоглотки. При осмотре важно объективно оценить степень увеличения. Увеличенные аденоиды занимающие от 0 до 1/3 объема носоглотки классифицируются как аденоиды 1-й степени, от 1/3 до 2/3 как 2-й степени и более 2/3 как 3-й степени. Аналогичный подход к определению степени увеличения небных миндалин.
Показания к аденотомии
Увеличение аденоидов и небных миндалин в возрасте 3-6 лет является физиологическим состоянием и при отсутствии жалоб не требует лечения, однако, если у ребенка есть хотя бы один из нижеперечисленных критериев:
- Затруднено носовое дыхание;
- Снижен слух или часто обостряется средний отит;
- Частые простуды с гнойным насморком;
- Храп с остановками дыхания во сне.
То данное обстоятельство является показанием к хирургическому лечению.
Безусловно, до того как принять решение об удалении аденоидов, необходимо попытаться добиться желаемого эффекта консервативными способами. Хороший эффект можно наблюдать от применения мометазона фуроата в виде спрея в течение 2-3 месяцев. В ряде случаев закаливание, активные виды спорта на свежем воздухе, физиотерапия приводят к стойкому уменьшению размеров миндалин. И все же нужно понимать, что если через несколько месяцев после начала лечения мы не наблюдаем реального снижения жалоб, то ожидать улучшения без изменения тактики в дальнейшем не стоит. В такой ситуации целесообразно выполнить аденотомию (аденотонзиллотомию при увеличении небных миндалин).
Операция
Мы проводим аденотомию (операцию по удалению аденоидов) под общей анестезией (под наркозом) при помощи видеоэндоскопической техники, что позволяет на протяжении всей операции визуализировать операционное поле. Удаление увеличенной части миндалины выполняется шейвером, специальным электрохирургическим инструментом, который одновременно с измельчением отсасывает удаленную ткань. Использование шейвера, в отличии от традиционной аденотомии позволяет корректировать валики слуховых труб, а также удалять ткань в углублениях за валиками, что в свою очередь очень важно при наличии заболевания ушей. После удаления кровоточащие участки прижигаются монополярным коагулятором до полной остановки кровотечения. Как только мы убедились в том, что аденотомия выполнена и кровотечения нет, пациент пробуждается и транспортируется в палату, где находится под наблюдением персонала (и родителей). Через несколько часов, восстановившись до стабильного состояния, пациенты уходят домой.
В послеоперационном периоде пациенту может потребоваться обезболивание, обычно не более 1-2 дней. Мы рекомендуем ограничить перегревание (баню, горячую ванну), а также значительные физические нагрузки до 1-1,5 недель. Основные жалобы стихают к концу первой недели, при этом отдельные проявления перенесенной операции могут сохраняться до 1,5-2 месяцев.
Чтобы запустить процесс подготовки необходимо записаться на первичный прием ЛОР врача, провести эндоскопию полости носа и носоглотки и убедиться в том у пациента есть показания к операции. Цена хирургического лечения складывается из стоимости аденотомии (аденотонзиллотомии) и стоимости общей анестезии. Доктор на консультации пояснит все что необходимо знать.
